吴荣祖全国老中医药专家传承工作室医案记录（姜莉云）(11)
吴荣祖全国老中医药专家传承工作室医案记录
患者姓名：孙某某 性别：男 出生日期：1956-4-5
就诊日期：2016-12-13
主诉：反复咳嗽10年余，加重1月
现病史：患者系农民。吸烟近40年，每日1包。10多年来反复因气温变化或不注意防寒保暖而咳嗽，伴胸闷，咳嗽，咯白色清稀痰，量多，曾到西医院诊治，经摄片示：“慢性支气管炎”。反复输液（头孢类、病毒唑等）、口服银黄口服液、莲花清瘟胶囊等，症状时可减轻。近1月因天气变冷，上症再发，经输液、服药症状未减来诊。察其面色微白，少光泽，神疲乏力，时感头痛，劳累加重，平素怕冷，四肢手足冰凉，纳呆胸闷，睡眠可，大便稀溏，每日1-2次，诊其舌质淡夹青体胖边有齿痕，苔白，舌底络脉青紫，脉沉细弦寸旺。
既往史：“高血压病”病史3年，平素血压控制在正常范围。否认“糖尿病”、“心脏病”病史。
过敏史：否认药物及食物过敏史。
体格检查：T 36.6℃ P:80次/分 R 18次/分 BP 135/85mmHg 一般可，神清，双肺呼吸音清晰，双肺未闻及干湿性啰音。心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，柔软，全腹部无压痛及反跳痛，肠鸣音4次/分，双下肢不肿。生理反射存在病理反射未引出。
辅助检查：暂缺。
中医诊断：咳嗽
证候诊断：太少两感
西医诊断：慢性支气管炎
治 法：温肾散寒，宣肺止咳。
处 方：麻辛附二陈加减
制附片12袋（相当于生药72g），生麻黄9g，细辛6g，法夏15g，茯苓40g，
陈皮10g， 桂枝30g， 射干15g， 川芎10g， 佛手15g， 薤白15g ，
厚朴10g， 杏仁10g， 焦柏9g， 砂仁粒10g， 炙甘草6g 5剂
煎服方法：开水浸泡30分钟，武火煮沸，后改文火煎煮20分钟，取汁200毫升，每日3次。共5剂，每剂药可煎服4次，约1周量。
嘱：注意防寒保暖，调畅情志，饮食清淡，忌辛辣、香燥、酸、冷、水果。
二诊：2016-12-20 服药后，上述症状减轻，舌脉同前，效不更方，原方继服5剂。
心得体会：本案所患“阳虚咳嗽”。主要因素体阳虚，易生痰湿，且阳虚卫外不固，易受外邪，每逢冬季，外感风寒引动内饮而致肺气上逆，发生反复咳嗽。痰随气行，阻塞周身经脉，影响气血通利，胸阳不振则感胸闷，痰湿阻滞中焦则纳呆，流注肢体则肢困。头为诸阳之会，清气所聚，元神之府，容不得半点浊阴留滞，该患者阳虚浊阴留滞，清阳不升，难以灌养脑脉而致不荣则痛之头痛。阳虚风寒伏肺，属正虚邪实证。故拟用麻辛附二陈加减化裁。四肢为诸阳之本，阳气不足，四末失其温养而冰凉、怕冷。制附片为补益先天命门真火之第一要药，通行十二经，肝肾同源，故予之温阳通络。生麻黄宣肺止咳，细辛温肺散寒，法夏健脾燥湿，茯苓淡渗健脾利湿，陈皮理气健脾，桂枝温阳利水，辛温解表，川芎行气活血，佛手疏肝理气，薤白辛温通阳、豁痰下气，杏仁化痰利气，厚朴芳香化湿、行气宽胸，二药共助肺金之收敛而通肠气，焦柏、砂仁粒、射干三药收敛浮越之相火，降敛扰咽之虚热，阳根下潜，木气之升降自有真基也。炙甘草益土伏火，调和诸药，共奏温阳散寒、宣肺止咳之功。
签 名：姜莉云
2016年12月30日